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糖尿病足

供稿科室:本站 發布日期:2014/4/17


     糖尿病足是指因糖尿病血管病變和(或)神經病變和感染等因素,導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。糖尿病足降低患者生命質量,威脅患者生命,給患者及其家庭、社會造成嚴重影響和負擔。國際糖尿病聯盟的主題即是“糖尿病和足的護理”,以呼吁整個社會關注糖尿病足。
     糖尿病足患者的癥狀和體征因病程和病變嚴重程度而不同。輕者只有腳部微痛、皮膚表面潰瘍;中度者可以出現較深的穿透性潰瘍合并軟組織炎;嚴重者在潰瘍同時合并軟組織膿腫、骨組織病變,腳趾、足跟或局限性壞疽,甚者可以出現全足壞疽。
 糖尿病足發病率高且截肢率高。在美國3%糖尿病患者有足潰瘍,50%非創傷的截肢是糖尿病所致;我國糖尿病足患者占門診患者的2.24%, 住院患者的8.57%,截肢率高達17.31%。
     糖尿病足加重患者和國家經濟負擔。瑞典報告1例糖尿病足從診斷到愈合,平均費用14,627美元;截肢43,000美元;美國每年糖尿病足花費40億美元,占糖尿病治療費用1/5,且費用和所占比重快速上升;我國也投入了大量財力用于糖尿病足治療。
     我院創面修復中心主張早期診斷,早期預防,如:(1)血管超聲檢查明確血管有無狹窄或閉塞。(2)血流變學檢查:全血粘度、血漿比粘度、全血還原粘度、紅細胞聚集指數、紅細胞剛性指數、血漿纖維蛋白原含量測定等。(3)血管造影或CTA:了解下肢血管閉塞程度和部位,為截肢平面或血管旁路手術提供依據。
     治療方面我們采用血糖調控、外科清創、負壓封閉引流、皮瓣轉移、血管重建等多種手段,有效降低了截肢率。糖尿病患者需通過積極控制血糖從根本上降低糖尿病足的發病風險,還要每天檢查足部及鞋子,通過改造鞋子、內墊,緩沖足部應力,預防糖尿病足的發生。對于已經發生皮膚破潰的糖尿病患者,需盡快就診,由專科醫師診斷處理創面。
     在全程治療中,創面修復科采用各種新型功能性敷料優化創面基底,由內分泌科醫師調控血糖,對合并骨感染、骨髓炎者聯合骨科清創,對合并有下肢動脈硬化閉塞癥者聯合血管外科或血管介入科 “疏通”血管,待基底具有較好的血運后再修復創面。如果創面直徑小于2cm,有可能通過換藥愈合,而對于大于3cm的創面,大部分需皮膚移植才能封閉創面;而對于已經發生肌腱甚至骨外露的創面,則需要去除壞死肌腱和骨質后,采用皮瓣移植的方法封閉創面。
     歸納起來就是:控制血糖、控制創面感染,改善下肢循環,力保“降低截肢發生率,降低截肢平面,傷口早期愈合”。

 

 

 

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